تم إعداد هذا الموضوع من قبل أطباء شبكة اللجان الطبية أحدى الشبكات التابعة للمركز التخصصي للاستشارات الطبية بمملكة البحرين، هذه المعلومات فقط للتثقيف وليس للعلاج، وخير من يعالج هو الطبيب. الحقوق محفوظة، وفي حالة الاقتباس يرجى الإشارة للشبكة. www.medicalcom.net
مقدمة:
الوسواس القهري (OCD)هو أحد أنواع القلق النفسى Anxiety disorder ، ويتميز بتسلط فكرة معينة على العقل مثل ß عدم نظافة اليدين ويصاحب ذلك تكرار فعل معين بدون داع مثل ß تكرار غسل اليدين لعدة مرات متتالية مع أن المريض يدرك تماماً ما يفعله بل وأحياناً يحس بأنه لا لزوم لتكرار هذا الفعل ولكن يجد نفسه مدفوعاً لتكراره .
- هذه الأفكار لا تكون لها صلة بالمشاكل التى يتعرض لها المريض .
- محاولة مجاهدة النفس لتجاهل هذه الأفكار ونسيانها وعدم تكرار الفعل مما يشكل ضغط نفسى عليه ( حيث يدرك مريض الوسواس أن هذه الأفكار لا أساس لها من الصحة بعكس مريض الفصام الذى يعتقد بصحة أفكاره ) .
- يعى المريض تماماً بأن هذه الأفكار نابعة منه هو وليس لأى شخص آخر دخل بها .
1. الفعل الإجبارى ( القهرى ) Compulsions :
- تكرار هذا الفعل لعدة مرات على الرغم من رغبة المريض بإيقاف هذا الفعل إلا أن الرغبة لتكرار الفعل أقوى منه مثل تكرار غسيل اليدين عدة مرات على الرغم من نظافتها أو تكرار عد رقم معين وإعادته فى العقل لمرات عديدة دون ضرورة لذلك .
- يحاول المريض أن يتخلص من هذه الأفكار بصفة مستمرة وكلما أجبر نفسه على إيقاف هذا الفعل يتعرض لضغط نفسى عنيف مما يؤدى به إلى معاودة الفعل مرة أخرى .
ومن أشهر الوساوس التى تسيطر على الإنسان :
- الشك فى نظافة الأشياء .
- الإحساس بعدم الأمان .
- الشك فى نسيان أمر ما أو فقدان شىء أو شخص .
- الخوف من إرتكاب الذنوب والمعاصى .
- حب الإلتزام بنظام معين وعدم تغييره مهما كانت الظروف .
- كثرة التفكير فى المسائل المتعلقة بالجنس .
ويصاحب ذلك تكرار تصرفات معينة مثل :
- تكرار غسيل الأشياء والأيدى لمرات عديدة متتالية على الرغم من نظافتها .
- تكرار التأكد من غلق النوافذ والأقفال وغلق مفتاح الغاز وفصل المكواة والإطمئنان على وجود الأطفال حتى أن المريض أحياناً يعود بعد الخروج إلى الشارع للإطمئنان مرة أخرى مما يتسبب فى تعطيل مواعيده .
- تكرار العد حتى رقم معين لعدة مرات أو الرغبة المتكررة فى لمس شىء معين .
- التصرف بعنف مع الناس نتيجة الشك فى نواياهم والإلحاح فى طلب إحتياطات أمنية مثل وضع أقفال على الباب ونحوه .
- عمل الجداول بكثرة وكتابة لسته بالأشياء حتى وإن كانت غير مهمة .
ملحوظة : مريض الوسواس القهرى يعى تماماً أن هذه التصرفات غير طبيعية طوال فترة مرضه ، تستغرق هذه التصرفات أكثر من ساعة يومياً أو تزيد مما يسبب ضياع الوقت ويؤثر على أنشطة الحياة اليومية .
معدل الحدوث :
تشكل نسبة المرضى على مستوى العالم من 1,7%- 4 % على مستوى العالم ، ويظهر عادة فى سن من 10-24 سنة ويتساوى فى نسبة الإصابة الذكور مع الإناث ، وإن كان فى الذكور يظهر بمرحلة الطفولة وعادة ما يكون مصحوباً بمرض النشاط الزائد ونقص الإنتباة Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) .
أسباب حدوثه :
لا توجد أسباب معروفة للأصابة بالوسواس القهرى وإن وجد العلماء علاقة بين الإصابة بالمرض و الأسباب الآتية فى بعض المرضى ومنها :
1. أسباب جينية Genetics : حيث وجد علاقة بين الإصابة بالوسواس القهرى والأصابة بنقص الأنتباة والنشاط الزائد فى الأطفال حيث ينتشر فى بعض العائلات وتورث كصفة سائدة Autosomal dominant .
2. العدوى Infections : ورد فى بعض الحالات الإصابة بالوسواس القهرى عقب الإصابة بالعدوى البكتيرية المعروفة بستربتوكوكاى من المجموعة الأولى Group A streptococcal infection حيث يرى بعض العلماء أن الأصابة بالستربتوكوكاى يؤثر على الجهاز العصبى فى الأطفال فيما يعرف ب PANDAS ß pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection، وكذلك فى بعض الحالات المصابة بفيروس الهربس Herpes simplex .
3. الضغط العصبى Stress : تزداد حدة الأعراض مع تعرض المريض للضغط العصبى .
4. الظروف المحيطة بالشخص Interpersonal relationship : أحياناً تؤثر الظروف المحيطة بالشخص أو تعرضه لموقف معين فى إصابته بالوسواس القهرى وإن لم يثبت بعد مدى العلاقة بين النشأة والإصابة بالمرض .
أعراض المرض :
بمعرفة التاريخ المرضى للحالة وذلك عن طريق سؤال المريض عدة أسئلة من خلالها يمكن تشخيص المرض ، وقد قام العالم Yale-Brown بوضع مجموعة من الأسئلة فيما يعرف بß Yale- Brown obsessive compulsive scale (Y-BOCS)
ويقوم الطبيب النفسى عن طريقها بتقييم الحالة ويستنتج منها :
1. مدى شدة المرض وتأثيره على أنشطة الحياة اليومية للمريض وذلك لوجود فكرة معينة مسيطرة على فكر المريض مع الرغبة الشديدة فى تكرار فعل معين مثال ذلك أن يشك المريض فى أنه ترك الباب مفتوحاً فيعود عدة مرات للإطمئنان من غلق الباب والأقفال مع أنه يعلم أنه قام بغلقه ، كذلك يتضح ما إذا كان المريض يعانى من إضطراب نفسى آخر مصاحب للإصابة بالوسواس القهرى ومن أشهر الأمثلة لذلك :
- الفتيات فى سن المراهقة غالباً ما ينتابهن قلق دائم بشأن وزنهن ، فتشك الفتاة أنها تعانى زيادة فى الوزن وتظل تحاول إنقاص وزنها بإستمرار Eating disorder .
- أن يظل المريض يعبث بشعر رأسه ويخلعه ويستمر فى هذا حتى وإن أدى ذلك إلى نزع جزء من شعر الرأس Tricholillomania.
- القلق الدائم من الإصابة بمرض معين مما يتسبب أن يقوم المريض بعمل فحوصات مستمرة ودائمة للتأكد من عدم الأصابة بهذا المرض Hypochondriasis .
- الإحساس المستمر بالذنب وأنه إقترف إثم وذنب ويكون غالباً الوسواس القهرى مصحوباً بإكتئاب .
1. تحديد متى بدأت هذه الأعراض فى الظهور مع وجود أعراض أخرى مثل القلق النفسى Anxiety disorder ، وجود أعراض نفسجسمية Somatoform disorders ، مشاكل فى التغذية Eating disorders ، النشاط الزائد فى الأطفال . 2. معرفة التاريخ المرضى للعائلة وما إذا كان هناك أحد أفراد العائلة مصاب بإضطراب نفسى أم لا . 3. معرفة اذا ما سبق للمريض تعاطى المخدرات ، أو العقاقير التى تسبب إضطراب نفسى دون إستشارة الطبيب . 4. الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية قبل الأصابة بالمرض .
وبفحص المريض يتضح الآتى :
وجود أعراض مختلفة حسب نوع الوسواس الذى يسيطر على تفكير المريض مثل ß الإصابة بالإكزيما والإلتهابات فى اليدين من كثرة تكرار الغسيل ، فقدان جزء من شعر الرأس نتيجة خلع الشعر بصفة مستمرة ، ....إلخ
الفحوصات :
عند عمل أشعة بالرنين المغناطيسى على المخ MRI ، أو عمل إختبار بالموجات المستفزة Positron emission topography (PET) وهو عبارة عن ( إعطاء المخ إشارات سمعية أو بصرية ) يتضح الآتى أنه فى حالة الأصابة بالوسواس القهرى تزداد كمية الدم الواردة للمخ فى منطقة الفص الجبهى المسئول عن العاطفة .
العلاج :
ويشمل العلاج 3 أشياء هم : العلاج الدوائى Pharmacotherapy ، العلاج السلوكى Behavioral therapy ، العلاج الجماعى Group therapy .
أولاً : العلاج الدوائى Pharmacotherapy :
وذلك عن طريق إستخدام مضادات الإكتئاب مثل مغلقات مستقبلات السيريتونين seritonin reuptake inhibitor (SSRI) Selective مما يزيد من نسبة السيريتونين فى الدم وهو الذى يعمل على تحسين المزاج ، وكذلك إستخدام Tricyclic antidepressant (TCA) مثل الأنافرانيل Anafranil ، ويحتاج المريض إلى إستخدام نوع واحد من مضادات الإكتئاب ، وفى الحالات الشديدة يستخدم أكثر من نوع مع بعض ، ويبدأ أثر العلاج فى الظهور بعد حوالى من 6-10 أسابيع من العلاج المنتظم .
ومن الأدوية التى أثبتت فاعليتها حديثاً إستخدام النورايبينفرين Norepinephrine (NE) مثل Desipramine ، وقد أظهر بعض المرضى تحسن سريع عقب إستخدام SSRI مع NE .
ثانياً : العلاج السلوكى Behavioral therapy :
يتم العلاج السلوكى بمساعدة الأخصائى النفسى فيما يعرف بالعلاج الإدراكى Cognitive behavioral therapy (CBT) وذلك عن طريق تعريض المريض للمؤثر الذى يدفعه لتكرار الفعل مع محاولة تقليل تكرار الفعل تدريجياً مثال ذلك اذا كان المريض معتاد على غسل يده 40 مرة فيغسلها 20 ثم 10 ثم 5 مع ترك المكان عقب هذا العدد ومحاولة الإسترخاء بعدها وعدم العودة مرة أخرى حتى يتخلص المريض من هذا السلوك تدريجياً ، مع عمل تمارين للإسترخاء Relaxation techniques .
ثالثاً : العلاج الجماعى Group therapy :
ويتم ذلك عن طريق جلوس مجموعة ممن يعانون من هذه المشكلة مع بعض ، مما يساعد فى تخفيف التوتر وشعور المريض أنه ليس وحده من يعانى من هذه المشكلة ، كما يقوم المرضى بإعطاء النصائح لبعضهم البعض من خلال تجربة كل واحد منهم .
الجديد فى الموضوع :
من الطرق الحديثة لعلاج الحالات المستعصية والصعبة التى لا تستجيب للعلاج ولا يستطيع المريض التعايش معها هو :
- التدخل الجراحى وذلك عن طريق وضع مجال كهربائى على مناطق معينة بالمخ وذلك بغرض تنظيم كهرباء المخ فى هذه المنطقة وتنظيم كهرباء المخ فى هذه المنطقة وإيقاف أى شحنات زائدة .
- تعريض المخ لمجال مغناطيسى للعمل على تنظيم كهرباء المخ Trascranial magnetic stimulations وذلك دون اللجوء إلى الفتح الجراحى.
- من الطرق التى تتم تجربتها إستخدام Stereotactic teqnique فيما يعرف ب Stereotactic placement of bilateral lesion in the anterior cingulate cortex ، وقد حققت هذه الطريقة نحاج حيث حدث تحسن كلى فى 27% من الحالات التى تمت التجربة عليها وأظهر 17% تحسن جزئى .
العناية بالنفس :
- فى 70% من الحالات تتحسن الحالة مع العلاج الدوائى والسلوكى ، وإن كان من الممكن أن تعاود الحالة المريض مرة أخرى ، لذا يجب أن يتابع المريض مع الأخصائى النفسى مع تعليم المريض وأهله طبيعة المرض والعلاج والأعراض الجانبية للعلاج وأهمية المتابعة .
- 5% من المرضى يتم شفائهم شفاء تام فلا يعانون من الأعراض مرة أخرى حتى بعد إيقاف العلاج وأن كان من الممكن أن تظهر الأعراض مرة أخرى كأى مرض آخر ولكن يتم السيطرة عليها بالعلاج لمدة أخرى .
- 15% من المرضى تسوء حالتهم حتى مع العلاج وعدد قليل منهم يحتاج إلى الدخول إلى المستشفى ، وعند عدم الإستجابة للعلاج يتم إتباع الآتى مع المريض :
· زيادة جرعة العلاج أو إستخدام أكثر من نوع مع بعض مثلSSRI مع NE .
· زيادة جلسات العلاج السلوكى والإسترخاء.
· إستخدام بعض العقاقير الأخرى اذا كان الوسواس القهرى مصحوب بمرض نفسى آخر مثل : إستخدام الليثيوم Lithium فى حالات الإكتئاب و البسبيرون Buspirone فى حالات الأصابة بأنواع أخرى من القلق النفسى .
· عمل جلسات العلاج بالصدمات الكهربائية Electroconvulsive therapy ويتم ذلك بتخدير المريض تخديراً كلياً ووضع قطبى تيار كهربى ضعيف على منطفة الفص الصدغى فيساعد ذلك على تنظيم كهرباء المخ ، وتساعد هذه الجلسات فى تحسين الحالة فى بعض المرضى الذين يعانون من الإكتئاب الشديد والرغبة فى الإنتحار مع وجود الوسواس القهرى .
· التدخل الجراحى ويعتبر السلاح الأخير ويستخدم فقط فى الحالات الشديدة الصعبة والتى لا يجدى معها العلاج الدوائى والطرق الأخرى وإستخدام هذه الطريقة محدود جداً وعدد من المراكز المحدودة فى العالم فقط هى التى تستخدم هذه الطريقة .
إن الوسواس القهرى يعتبر من الأمراض المزمنة التى تتطلب العلاج لفترات طويلة مع المتابعة الجيدة والإنتظام فى جلسات العلاج السلوكى والعلاج الجماعى ، ولكن الشفاء منه والتحسن هو شىء سهل عند إتباع التعليمات لذا يجب اللجوء للطبيب النفسى عند المعاناة من هذه المشكلة للمساعدة فى حلها .
References :
* American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association Press; 1994. * Breiter HC, Rauch SL, Kwong KK, et al: Functional magnetic resonance imaging of symptom provocation in obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry 1996 Jul; 53(7): 595-606. * Goodman WK, McDougle CJ, Price LH: The role of serotonin and dopamine in the pathophysiology of obsessive compulsive disorder. Int Clin Psychopharmacol 1992 Jun; 7 Suppl 1: 35-8[Medline]. * Goodman WK: Obsessive-compulsive disorder: diagnosis and treatment. J Clin Psychiatry 1999; 60 Suppl 18: 27-32. * Goodman WK, Price LH, Delgado PL, et al: Specificity of serotonin reuptake inhibitors in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Comparison of fluvoxamine and desipramine. Arch Gen Psychiatry 1990 Jun; 47(6): 577-85. * Greenberg BD, Ziemann U, Harmon A, et al: Decreased neuronal inhibition in cerebral cortex in obsessive- compulsive disorder on transcranial magnetic stimulation. Lancet 1998 Sep 12; 352(9131): 881-2. * Greist JH, Jefferson JW: Pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder. Br J Psychiatry Suppl 1998; (35): 64-70. * Hollander E, Cohen LJ: The assessment and treatment of refractory anxiety. J Clin Psychiatry 1994 Feb; 55 Suppl: 27-3. * Samuels J, Nestadt G: Epidemiology and genetics of OCD. International Review of Psychiatry 1997; 9(1): 61-72.
الموضوعالأصلي : الوسواس القهري // المصدر : منتديات انضم الينا www.anthamelina.com // الكاتب:Dr.HeRo
هام جداً: قوانين المساهمة فيالمواضيع. انقر هنا للمعاينة
احترم مواضيع الآخرينليحترم الآخرون مواضيعك لا تحتكر الموضوع لنفسك بإرسال عدة مساهماتمتتالية عند طرح موضوع يجب أن تتأكد أن عنوان الموضوعمناسب او لا تحل بحسن الخلق و بأدبالحوار و النقاش لا تنس أن اختلاف الرأي لا يفسد للود قضية, فلاتتهجم على عضو بدعوى أنه لا يشاطرك الرأي ان قطعت عهدآ مع عضو فأوفي بوعدك لأنه دينعليك إن حصل خلاف بينك و بين عضو حول مسألة ما فلاتناقشا المشكله على العام بل على الخاص اناحترمت هذه الشروط البسيطة, ضمنت حقوقك و عرفت واجباتك. و هذه افضل طريقةتضمن بها لنفسك ثم لمساهماتك و مواضيعك البقاء و لمنتداك الإزدهار فيموقعنا إدارة منتديات انضم الينا www.anthamelina.com
12/5/2012, 03:33
